癌性疼痛是晚期腫瘤患者常見的癥狀之一，發(fā)生率高達(dá)80%，相當(dāng)于每10名癌癥患者中至少有8名伴有癌痛，其中有20%屬于難治性疼痛，很多患者的感受是生不如死。

在每周三、五的固定門診日，浙江省腫瘤醫(yī)院麻醉科黃章翔副主任醫(yī)師接診的患者幾乎都是被家人攙扶著走進(jìn)來，捂著肚子，弓著背，按著腿，扶著額頭……看著他們行動的不同姿勢，黃章翔大致可以判斷這名患者患了何種癌。

“一個(gè)病人要看半小時(shí)，是其他科室門診所用時(shí)間三倍不止，時(shí)間不只是花在看病上，主要是進(jìn)行‘心理治療’。”黃章翔坦言，在某些情況下，癌痛可能比手術(shù)和放化療更讓患者恐懼。“有些人會因此放棄治療，更有患者因癌痛導(dǎo)致心理抑郁而輕生。”

肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

28歲的女孩因太痛求“安樂死”

癌痛，到底有多痛?有人形容“像針扎了似的”，有人覺得“如刀割”，還有人被癌痛折磨得生不如死。28歲的曉敏(化名)就正在遭遇這種痛苦。

今年，曉敏被確診為黑色素瘤，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，伴隨顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。醫(yī)生給出放療和免疫結(jié)合的治療方案。樂觀堅(jiān)強(qiáng)的曉敏在家人的支持下，對治療充滿信心。

但是，曉敏卻有難治性的癌痛，尤其是每天清晨的頭疼，發(fā)作起來生不如死，伴隨著難以控制的惡心嘔吐，折磨得她失去了往日笑容，也無法進(jìn)行常規(guī)的治療。

經(jīng)人推薦，她在愛人的陪同下走進(jìn)黃章翔的診室。“像一顆枯萎的樹。”曉敏的愛人痛心地表示，“曉敏是個(gè)很愛笑的姑娘，天性也樂觀，即便查出癌癥，她還是在努力調(diào)整心態(tài)，積極的配合檢查和治療，但是疼痛來襲時(shí)，她就沒有求生的欲望。”而服用強(qiáng)阿片藥物后副作用很大，頭暈、便秘、惡心嘔吐到無法進(jìn)食、渾身乏力，臥床不起。

曉敏則坦言，不管平臥、側(cè)臥，都無法緩解疼痛，24小時(shí)無法入睡，飯也吃不下，連續(xù)一個(gè)月下來，生理和心理都處于崩潰的邊緣，已經(jīng)突破了身體能承受的極限，“那種疼痛是刻骨銘心的，我不止一次想，與其這樣，還不如死了一了百了。”

黃章翔分析認(rèn)為，曉敏是因?yàn)榘┘?xì)胞導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高或腦水腫導(dǎo)致的癌痛，常規(guī)的癌痛“三階梯”治療方案已經(jīng)不能滿足她的需求，而且她對阿片類鎮(zhèn)靜藥物異常敏感，需要進(jìn)行微創(chuàng)介入止痛即神經(jīng)毀損性阻滯術(shù)的干預(yù)。

在對曉敏進(jìn)行了很長時(shí)間的心理疏導(dǎo)后，黃章翔表示，“不管病情多么復(fù)雜，我們都會有辦法解決，你要做的就是依從性強(qiáng)，不放棄自我。”

于是，曉敏決定入住浙江省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科，開始進(jìn)行癌痛的治療。在神經(jīng)損毀治療后，曉敏的癌痛癥狀明顯減輕，僅服用小劑量阿片類藥物就達(dá)到了滿意效果。

“查出癌癥后，我唯一一次睡了6小時(shí)，就是在這個(gè)病房內(nèi)，真的太舒服了!”不再疼痛的曉敏笑靨如花，走出疼痛科病房轉(zhuǎn)到放射科，滿懷信心的開啟充滿希望的一輪抗癌歷程。

癌痛不直接致命

卻間接讓人喪失活著的信心

作為一家腫瘤專科醫(yī)院，遇到過的癌痛患者不勝枚舉，而曉敏自然也不是個(gè)例，在黃章翔看來，曉敏幸運(yùn)的是還很年輕，會很好地表達(dá)出自己的痛苦，及時(shí)的介入治療為她尋求了一線生機(jī)。

在臨床中，胰腺癌晚期引發(fā)的癌痛，也是比較棘手的一種。就在這幾天，58歲的張先生因?yàn)榘┌Y復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)腹部、腰臀部疼痛，普通的止疼藥無濟(jì)于事，惡心、嘔吐、便秘等副作用越來越嚴(yán)重，食欲差，無法入睡，越來越差，人日漸消瘦，家屬心急如焚。

在浙江省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科評估后，黃章翔為其實(shí)施了微創(chuàng)的“鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛手術(shù)”，將一個(gè)高科技的鞘內(nèi)泵埋置在張先生體內(nèi)，停用口服止痛藥，隨后他的惡心、嘔吐逐漸改善，大便通暢了，疼痛也控制得比較滿意。出院當(dāng)天，張先生坐在病房沙發(fā)上，看著窗外，臉上露出久違的笑容。

章黃翔認(rèn)為，癌痛本身不致命，但疼痛會讓人的整個(gè)身體處于應(yīng)急狀態(tài)，血壓升高、心動過速甚至誘發(fā)心律失常。另外，疼痛對于情緒也是一種不良的刺激，會讓病人焦慮煩躁，也會對血壓產(chǎn)生影響，還會讓患者對常規(guī)治療失去依從性。

他指出，目前世界衛(wèi)生組織(WHO)最新提倡的“四階梯”治療，在三階梯療法之上增加疼痛微創(chuàng)介入治療，即第四階梯療法。對慢性和中、重度疼痛及難治性癌痛可弱化第二階梯，直接進(jìn)入第三和第四階梯治療。有微創(chuàng)介入治療適應(yīng)證者推薦早期應(yīng)用，以提高鎮(zhèn)痛效果，改善軀體功能，降低藥物劑量。

另外，如果患者癌痛發(fā)作，也不要硬抗，也不要濫用藥，遵醫(yī)囑是關(guān)鍵。在身體恢復(fù)期間，可通過運(yùn)動、音樂、心理輔導(dǎo)等方式轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛。當(dāng)然，癌性疼痛的鎮(zhèn)痛方案宜個(gè)體化，因此頑固性癌痛患者，應(yīng)該及早到疼痛科咨詢診治，由專業(yè)的醫(yī)生做最優(yōu)化具體有效的治療方案，避免癌痛帶來更多痛苦和折磨，以提高生活質(zhì)量和治療效果。