天氣越來越炎熱，許多高血壓患者在測量血壓的時候，會發(fā)現(xiàn)血壓有明顯的降低趨勢。“這是血壓恢復正常的訊號嗎?是不是可以把降壓藥停掉呢?”面對這樣的疑惑，太原市第二人民醫(yī)院老年病科主任李旭紅提醒患者：高血壓是需要長期管理的慢性病，尤其是對老年人而言，維持血壓穩(wěn)定尤其重要。

A 患者不能自行減藥或停藥

血壓為什么會在夏季降低呢?李旭紅介紹，夏季血壓之所以會下降，和熱脹冷縮的原理是有關的，血管在寒冷的冬季會收縮，患者的外周阻力就會明顯增加，導致冬天血壓較高;而夏季溫度高，血管擴張后外周阻力減少，同時出汗多，水分流失嚴重，患者的容量負荷會減少，血壓會比較低。“但患者千萬不能自行減藥，更加不能自行停藥!”李旭紅說，而老年高血壓患者不同于一般的高血壓患者，管理起來更加復雜。

除此之外，血壓降低，還有其他的原因。比如說夏季天氣炎熱，人體的溫度也會升高，出汗較多，水分丟失明顯，但是老年人口渴的感覺較年輕人遲鈍，如果這時候沒有維持體內(nèi)有效的液體量，就很容易出現(xiàn)血壓過低、血液黏稠度增加的情況。另一方面，因為夏季炎熱，很多人家里的空調(diào)溫度都調(diào)得較低，老年高血壓患者在進出房間的時候，冷熱交替，就容易造成血壓的波動。長期如此，也就勢必引起血壓反復波動，很難控制平穩(wěn)。

“夏季往往是高血壓病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥較多的季節(jié)，有些患者血壓降至正常后自行停藥或減藥，不僅可能出現(xiàn)血壓反彈升高的情況，血壓的波動還容易引起心、胸腦、腎等其他內(nèi)臟器官的并發(fā)癥，嚴重時可能會危及生命。”李旭紅說。所以她建議，藥物是否需要減量或更換，需要在醫(yī)生的專業(yè)指導下進行，而不能靠自己“一廂情愿”。

B 不是所有情況都是高血壓

據(jù)了解，老年高血壓是威脅老年人健康和生命的主要疾病之一。流行病學調(diào)查資料顯示，我國老年高血壓的患病率高達49%，已成為老年人群心腦血管病發(fā)病、死亡最重要的危險因素。日常的接診中，李旭紅就經(jīng)常會被問到各種問題：“大夫，我頭暈、嗜睡一個月了，其他方面都挺正常，這是怎么回事?”“大夫，我在家自測血壓很正常，130/80毫米汞柱，怎么一來醫(yī)院血壓就高了?”“大夫，我的血壓是160/65毫米汞柱，如果用上降壓藥，血壓更低了怎么辦?”……

對這些問題，李旭紅解釋說，高血壓是分情況的，很多人偶爾一兩次測得血壓偏高，并不能確診為高血壓。對于老年人來說，老年高血壓是指年齡≥60歲，通過3次非同日血壓測量，收縮壓≥140毫米汞柱和舒張壓≥90毫米汞柱的人。而如果收縮壓≥140毫米汞柱，而舒張壓<90毫米汞柱，稱為單純收縮期高血壓，多在老年期發(fā)病;收縮壓和舒張壓均升高，稱混合型高血壓，多由中年高血壓延續(xù)而來。“像我們門診之前接診的一個患者，經(jīng)過24小時的動態(tài)血壓監(jiān)測外，我們還參考了家庭自測和診室監(jiān)測的數(shù)據(jù)進行綜合評估，最終診斷為單純收縮期高血壓。”李旭紅說。

血壓波動大是老年高血壓的另一個特點。僅在診室內(nèi)測得血壓升高，而診室外血壓正常的屬于“診所高血壓”，也叫“白大衣高血壓”。這種“白大衣高血壓”一般情況下不需要吃藥。另外，“一位83歲的患者，他躺下時收縮壓高達200毫米汞柱，站起來就變成80毫米汞柱了，這就是體位性低血壓癥，也是老年高血壓的一種。”李旭紅說，這種體位性低血壓癥，一般還同時伴有頭暈、乏力等癥狀。

C 癥狀不同應對措施也不同

李旭紅表示，隨著年齡增長，單純收縮期高血壓的患者逐漸增多，而混合型高血壓會減少，這主要是大動脈粥樣硬化，血管彈性降低所致。有一部分人認為年紀大了，收縮壓高點無所謂，畢竟舒張壓是正常的。但實際上，這種想法是完全不對的，單純收縮期高血壓并不單純。

近年來的研究證明，單純收縮期高血壓對人體危害較大，收縮壓的增高比舒張壓的增高在心血管的發(fā)病上損害更大。老年人收縮壓的升高更能預測高血壓的靶器官損害和相關疾病，如腦缺血、腦出血、冠心病、心力衰竭、心肌肥大、腎衰竭等的發(fā)生與死亡。“所以對這類患者，反而要引起重視。”李旭紅說。

對體位性低血壓患者，則注重強調(diào)個體化治療，夜間休息時盡量抬高床頭，避免在日間仰臥，睡前用小劑量、短效降壓藥。

“有位80多歲的患者，每天吃過早飯后，收縮壓就掉到80毫米汞柱，甚至50毫米汞柱，這是餐后低血壓癥，也是老年高血壓的一種。”李旭紅說，這種高血壓的病理在于人吃飽后，大量血液進入胃腸道幫助消化食物，身體其他部位血管內(nèi)的血容量減少，血壓降低。對這類患者，可采用餐前進水，少食多餐，減少碳水化合物攝入等措施避免餐后血壓下降，同時合理用藥避免血壓波動過大。

D 健康生活助你安然度夏

李旭紅介紹，我國臨床指南推薦，對65歲以上的老人，血壓的控制目標是150/90毫米汞柱以下，如果能耐受，應控制在140/90毫米汞柱以下。老年高血壓在整體治療方面，仍然要遵循規(guī)范的藥物治療，加強監(jiān)測，還有就是生活方式上的干預。

“生活方式干預對降低血壓和心血管危險的作用明確，所有患者都應采用。”李旭紅說，對老年人來說，首先是要“知冷知熱”。不少患者的血壓呈季節(jié)性變化，通常是夏季低、冬季高，因此，日常穿衣尤其要注意，要根據(jù)天氣變化及時增減衣服，保持身體舒適感。此外，注意養(yǎng)成定期測量血壓的習慣，及時掌握身體狀況，以便對癥下藥。

另外，夏季炎熱易造成血壓波動，因此高血壓患者需注意防暑降溫，可采取制冷造涼、避暑納涼、散熱降溫等方式;建議高血壓患者夏季減少外出次數(shù)，盡量不要在炎熱的中午出門;使用空調(diào)時，要控制室內(nèi)外溫差不超過5攝氏度。每餐要求低鹽、低脂，七分飽，多食綠葉蔬菜和新鮮水果;同時注意多飲水，避免引起脫水;戒煙限酒，適量運動，控制體重，保持心情舒暢。

“還有就是高血壓患者要控制情緒，調(diào)整心態(tài)，平心靜氣。”李旭紅說，在有了不良情緒時多與家人朋友溝通疏解，積極參加社交文娛活動，培養(yǎng)興趣愛好，保持樂觀積極的生活態(tài)度。最重要的一點，就是高血壓患者應在醫(yī)生指導下規(guī)律口服降壓藥物治療，不能隨意減藥、停藥，以免誘發(fā)心腦血管疾病;由于每個人對血壓升高的耐受性不同，用藥一定要因人而異，制定個體化降壓治療方案，決不可照搬別人的用藥經(jīng)驗、套用別人的降壓方案。

夏季老年人還要預防哪些疾病?

1.腸胃病

天氣炎熱或潮濕，食物易腐爛變質(zhì)。醫(yī)生提醒，不要食用變質(zhì)、過期食品，以避免腹瀉、腹痛等急性腸胃疾病。同時在濕熱天氣時，不宜過多進食冰凍西瓜、涼茶冰水等，以免損傷脾胃。

2.呼吸道疾病

陰雨天時，溫差大、濕氣過重易致呼吸道疾病。醫(yī)生提示老年人，即使陰雨天也要適時開窗，保證室內(nèi)空氣流通。

3.皮膚病

氣溫高、濕度大的季節(jié)，環(huán)境中的細菌真菌活動能力增加，皮膚出汗易引起感染性皮炎。醫(yī)生介紹，陰雨天氣時老年人應避免穿著未徹底曬干衣物。天氣熱出汗導致汗液分泌增多，老年人宜穿著透氣吸汗面料衣服。

4.糖尿病

到了夏季天氣炎熱，就會出汗多，身體水分流失快，得了糖尿病的老人在夏季稍微不注意就會造成血糖升高。建議老年人在夏季高溫天氣里減少運動，多補充水分，飲食清淡，對于糖尿病患者要及時監(jiān)測自己血糖的變化，做到合理的用藥控制血糖升高。糖尿病足患者外出的時候，最好不要穿涼鞋，薄棉襪加布鞋最好。

5.中風

很多人誤認為寒冷季節(jié)才是老年人中風的高發(fā)季節(jié)，夏季一般不會發(fā)生中風，但實際上高溫天氣同樣也容易腦中風。老年人應該嚴格控制各種基本疾病尤其高血壓、糖尿病、高脂血癥和心臟病等，要勤于監(jiān)測血壓血糖，及時調(diào)整藥物用量，避免血壓的大幅波動、血糖的過高或者過低;避免各種失水的情況出現(xiàn)，比如大汗、腹瀉必要時及時補充水分;要養(yǎng)成良好的生活包括睡眠習慣，保持充足的體力。