前陣子，微博上有個關于“年齡越小戴牙套效果越好嗎?”的話題，一度沖上熱搜榜。話題聊的是現(xiàn)在不少家長都有“牙齒矯正焦慮”，怕孩子牙不齊影響顏值，有的孩子兩三歲就戴上了牙套。

有“牙齒矯正焦慮”的家長是不是真的有那么多，我們暫且按下不表。但每年暑假，醫(yī)院的口腔正畸科，確實是最熱門的科室之一。

今年暑假剛開始，張女士又帶著10歲女兒去正畸科看牙了。停戴了一段時間的牙套，她發(fā)現(xiàn)，女兒的兩顆上門牙又有些“外八”的趨勢，影響顏值。一到醫(yī)院，她多少有些驚訝，口腔正畸科候診區(qū)域坐滿了大人和小孩，孩子小的只有三四歲，大的10多歲。和身旁的家長一聊，大家擔心的都是同一個問題，怕牙齒不好影響孩子顏值，索性早點來咨詢能否戴牙套矯正。

記者就這個話題咨詢浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院黨委委員、正畸學科常務副主任、紫金港院區(qū)正畸科主任吳夢婕，她說，每年暑假科室都會迎來一波“正畸潮”，這也反映出家長對孩子的牙齒問題的確很關注。“家長適當保持關注其實不是壞事，這樣能較早地發(fā)現(xiàn)各種牙齒問題，進而在合適的時機進行早期干預和矯正。但也不要過分擔憂，需不需要矯正、什么時候矯正，醫(yī)生會給出專業(yè)判斷。”

年齡越小戴牙套越好嗎? 針對不同問題，治療時機不同

錯頜畸形是世衛(wèi)組織認定的口腔三大疾病之一，而“牙列不齊”是其主要的表現(xiàn)形式之一，我國的兒童青少年有近70%患有錯頜畸形。

在浙大口腔醫(yī)院口腔正畸科，來進行矯治的患兒通常是因為三方面原因——

1.牙齒問題，比如牙齒不齊、牙齒有縫、地包天、齙牙等;

2.骨骼面型問題，比如下頜后縮、面部不對稱、面部偏斜等;

3.不良生活習慣，諸如口呼吸習慣、吐舌吞咽習慣等。

“不能說年齡越小戴牙套就越好。針對不同問題，治療的時機是不一樣的。”吳主任說，如果是單純的牙齒問題，其中又以牙齒不齊為主的話，可以等到小朋友換完乳牙，大多在12周歲左右進行正畸治療。但如果是頜面部發(fā)育不協(xié)調，或者是牙齒問題里的一些特殊情況，不管是在乳牙期或替牙期可能都需要進行及時干預。

小朋友“地包天”沒關系

換完牙就會自動變好了?

正常情況下，前牙咬合時，是上前牙包在下前牙的外面，如相反，變成下前牙包在上前牙外面，醫(yī)學上稱之為前牙反合，也就是“地包天”。

“小朋友的牙齒畸形要在換完乳牙之后再矯正”“牙齒畸形的問題在換完牙后就不存在了”，這是不少家長存在的認知誤區(qū)。

“事實上，‘地包天’不僅會影響孩子的頜面發(fā)育和牙齒健康，還會影響孩子的顏值和心理健康，應盡早進行矯治。如果父母有‘地包天’，這樣帶有遺傳背景的小朋友，有時即使經(jīng)歷過矯治后，隨著生長發(fā)育，還可能會復發(fā)和加重，需要分階段治療。”浙大口腔正畸科主治醫(yī)師王英男說。

4歲女孩妍妍長得白凈乖巧，但笑起來的時候，新長出的牙齒有些“地包天”。妍妍的奶奶認為不用太在意，等到孩子換了牙就會好。但妍妍的媽媽一直覺得自己笑起來牙齒不好看，因此格外在意女兒的牙齒，發(fā)現(xiàn)問題后，趕緊和妍妍爸爸一起帶女兒來到浙大口腔正畸科就診。

經(jīng)過檢查，王英男醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，妍妍和爸爸的前牙都是“反咬”的，因此有點“地包天”面型。“‘地包天’容易影響孩子上頜骨的發(fā)育，應該及時處理。可以嘗試通過活動功能矯治器來進行早期治療。”王醫(yī)生建議。

“‘地包天’的早期矯治以預防矯治和阻斷矯治為主，一般有三個干預時機，除了像妍妍所處的乳牙列發(fā)育完成階段(3-5歲)外，還可以在恒牙初替階段(6-8歲)以及青少年生長發(fā)育高峰期(11-13歲)進行干預。妍妍現(xiàn)在的年齡正是乳牙反合矯治的最佳時

期，多數(shù)通過簡單的活動功能矯治器就能在很短時間內(nèi)收到很好的效果。乳牙‘地包天’不經(jīng)矯正，多數(shù)容易發(fā)展為恒牙的‘地包天’，且癥狀會逐漸加重。”在王醫(yī)生的耐心解釋下，爸爸媽媽決定給妍妍立即進行早期矯治干預。

王英男醫(yī)生表示，“地包天”的早發(fā)現(xiàn)早治療非常重要，尤其是像妍妍這樣有遺傳傾向的孩子。早期矯治的意義在于盡可能破除功能性致病因素，引導頜骨正常發(fā)育，減輕后續(xù)矯治的難度。

王英男醫(yī)生同時提醒，“在早期矯治結束之后，還要做好隨訪，因為患者仍有可能在將來隨著下頜的生長發(fā)育而復發(fā)，這時就需要進行序列治療了。替牙期的治療會相對復雜起來，需要利用生長發(fā)育潛力改變骨骼的生長;到了恒牙早期，此時頜骨和牙齒的發(fā)育大部分已經(jīng)完成，這個時候多采用固定矯治器，通過改變牙齒位置進行治療;而如果骨骼畸形比較嚴重，那就要在18歲后，進行正畸加正頜手術的聯(lián)合治療了。”

孩子出現(xiàn)齙牙等口呼吸面容

別忙著正畸

先排查呼吸系統(tǒng)疾病

最近，浙大口腔正畸科主治醫(yī)師封小霞接診了一個7歲的女孩田田。上幼兒園時，田田很漂亮，小臉蛋五官精致，但最近，媽媽發(fā)現(xiàn)田田下頜后縮，下巴“消失”了，還有點齙牙。女兒顏值“打了折”，媽媽自然著急，見到封醫(yī)生就問能不能給孩子矯正牙齒。

經(jīng)過詳細的體格檢查，以及X線片和全頭顱CT檢查，封醫(yī)生發(fā)現(xiàn)田田舌體位置偏低，腺樣體、扁桃體異常增大。而進一步詢問病史后封醫(yī)生了解到，田田晚上睡覺有口呼吸的情況。

針對田田的情況，封醫(yī)生建議田田媽媽先帶田田到耳鼻喉科進行多導睡眠監(jiān)測(PSG)，明確田田是單純口呼吸還是存在睡眠呼吸暫停的情況，同時也需要排除一下耳鼻喉相關的疾病。

與此同時，封醫(yī)生向田田媽媽建議，讓田田在家中進行自主肌功能訓練，如鼻呼吸、抿嘴訓練、彈舌卷舌和吞咽等訓練，半年后再復查，如果齙牙等情況仍繼續(xù)加重，屆時再考慮進行功能矯形治療。

封醫(yī)生表示，扁桃體炎、腺樣體肥大、慢性鼻炎等會導致鼻咽呼吸不暢，使得孩子必須張開嘴巴輔助呼吸，這就容易形成口呼吸這一不良習慣。長期的口呼吸對顱面發(fā)育有嚴重的不良影響，會形成典型的口呼吸面容，表現(xiàn)為口腔干燥、上唇短翹、齙牙、牙齒排列不整齊、牙弓狹窄、硬腭高拱等。

而伴隨有阻塞性睡眠呼吸暫停的口呼吸，還會影響孩子的睡眠質量和注意力，導致孩子的發(fā)育和學習成績受到影響。“很多家長看到孩子出現(xiàn)口呼吸面容，第一站會先來到口腔正畸科，想要解決牙的問題。但有時通過仔細評估后發(fā)現(xiàn)，呼吸道結構異常等其它疾病才是問題的源頭，因此需要先把源頭疾病治療好，再由正畸醫(yī)生評估‘要不要矯正’以及‘要怎么矯正’。”

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“在這里要建議各位爸爸媽媽，在寶寶3-5周歲時帶來口腔正畸科進行第一次正畸檢查，在6-8歲前，至少要拍一張口腔全景片。”

吳夢婕副主任說，這主要是為了盡早篩查孩子是否有錯頜畸形以及面型骨骼發(fā)育問題，全景片的拍攝則可以對孩子恒牙更替情況、多生牙、埋伏牙等問題進行排查，有的可能需要加拍CBCT做進一步檢查。對于拍攝口腔X線片所帶來的輻射問題，家長們其實不必過于擔憂，“拍攝一張全景片的輻射劑量與乘坐飛機飛行2小時所受的輻射量，其實是一樣的。”吳主任解釋道。

如果檢查發(fā)現(xiàn)孩子存在“地包天”、小下巴、面部左右不對稱、嚴重的齙牙和嚴重的牙齒擁擠不齊、面部肌功能異常等，影響了面部骨骼的正常發(fā)育和口腔功能，就需要早期矯治。

“早期矯治是在兒童早期生長發(fā)育階段，對已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢及可導致牙頜畸形的病因進行預防、阻斷、矯治和引導治療。”吳主任說，“早期矯正可以幫助患兒及時糾正一些可能造成牙合和顏面部畸形的不良習慣，充分利用生長潛能和替牙間隙來調整咬合，簡化或縮短后期正畸治療的療程，從而達到頜骨的生長平衡和牙弓的充分發(fā)育，進而減小嚴重錯頜畸形出現(xiàn)的可能性。”