中暑、心梗、卒中……連日來的高溫讓杭城多家醫(yī)院的急診室稍顯忙碌。近日，杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院急診科又接收了一位從工地送來的病人，頭暈

中暑、心梗、卒中……連日來的高溫讓杭城多家醫(yī)院的急診室稍顯忙碌。近日，杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院急診科又接收了一位從工地送來的病人，頭暈、惡心、嘔吐，懷疑是中暑被工友送來醫(yī)院。

患者方大伯今年58歲，體型肥胖，送到醫(yī)院時的他渾身是汗，臉色蒼白。醫(yī)院急診科醫(yī)生馬上采取措施安排檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的生化中葡萄糖高達36.01mmol/l ，同時合并有腎功能不全，電解質(zhì)紊亂等，完善檢查后診斷為糖尿病酮癥酸中毒。

自覺沒有病史

其實早有糖尿病表現(xiàn)

“我沒有糖尿病史啊，為什么會發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒?”方大伯對于診斷結(jié)果很是疑惑。

前來會診的醫(yī)院內(nèi)分泌科胡金華醫(yī)師解釋，根據(jù)檢測結(jié)果，方大伯的糖化血紅蛋白13.6%，說明至少已經(jīng)有3個月的高血糖了。如果血糖不控制，加上高溫天工地干活出汗多，嚴重脫水就可造成酮癥酸中毒。“像他這樣的病情如果再拖延下去，后期甚至?xí)?dǎo)致高滲性昏迷。”

事實上，方大伯其實早有糖尿病表現(xiàn)。他平時在工地干活，從未做過體檢，去年就已有口干多飲多尿多食的情況出現(xiàn)，但一直沒當回事情，也沒去治療。直到這次住院，他不僅被查出糖尿病，還有脂肪肝，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了肝功能異常。

在轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科病房后，方大伯接受了補液降糖等對癥支持治療，癥狀很快得到緩解，酸中毒糾正，酮體轉(zhuǎn)陰，肌酐也明顯下降了，血糖控制基本穩(wěn)定。胡金華還建議他到醫(yī)院代謝病中心同時治療脂肪肝，出院以后一定要減重、注意飲食，規(guī)律用藥。

老年糖尿病患者夏天更易低血糖

胡金華介紹，糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素嚴重缺乏和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血清酮體和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。

“糖尿病酮癥酸中毒常表現(xiàn)為急性發(fā)病，在發(fā)病前數(shù)天可有多尿、煩渴多飲和乏力癥狀的加重，失代償階段出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味(丙酮氣味)。病情進一步發(fā)展，可以出現(xiàn)嚴重失水現(xiàn)象，尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷;到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。”

胡金華透露，最近幾天已經(jīng)連續(xù)收治了好幾例血糖失控的患者，要么是像方伯那樣的糖尿病酮癥酸中毒，要么是因為溫度高了老年人胃口差但降糖藥沒減量而出現(xiàn)低血糖昏迷。“低血糖患者大多是患有糖尿病的老年人，由于降糖藥物的特殊性，一般要求患者飲食規(guī)律，最近因為天氣炎熱，有些老人沒胃口吃飯，但依然按時按量使用降糖藥物，吃得少就會引發(fā)低血糖的風(fēng)險。”

夏季管好糖尿病，不妨這么做

烈日炎炎，糖尿病患者如何管理好疾病呢?胡金華建議，“糖友們”要從以下幾方面來管理——

第一，及時補水。夏天出汗較多，體內(nèi)水分的丟失量很大，應(yīng)注意多飲水，糖尿病患者每天的飲水量應(yīng)該達到1500ml左右。如果活動量大，出汗多，還應(yīng)該補充額外的水分。

第二，定時定量就餐。人們在夏季往往食欲下降、喜食清淡、愛喝稀飯、愿吃水果。不能因為食欲不好少吃，甚至不吃，這對糖尿病的治療與控制非常不利。尤其是使用胰島素的糖尿病患者，不可隨意減少主食，或應(yīng)及時調(diào)整藥物劑量，否則容易出現(xiàn)低血糖。

第三，瓜果飲料雖好，切勿貪食。糖尿病患者血糖控制良好、病情穩(wěn)定的情況下可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇含糖量低的水果，但量不宜多，并且最好是在兩餐之間(如上午10～11點，下午3～4點)，同時相應(yīng)減去正餐中主食的量。

第四，預(yù)防感染。夏天赤腳機會多，腳部出汗也更多，更容易引起腳部外傷、霉菌、細菌感染。所以，糖尿病患者應(yīng)盡量讓腳部多透氣。經(jīng)常洗腳并保持腳部干燥，定期檢查腳部是否出現(xiàn)感染等。

第五，定期監(jiān)測血糖。夏天的血糖通常情況下較其他季節(jié)偏低，糖尿病患者一定要注意及時加餐，定期監(jiān)測血糖，維持血糖穩(wěn)定。