早期癌癥都可以進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小的微創(chuàng)手術(shù)嗎?答案是：未必。早期下咽癌就是非常棘手的一種。

下咽部即喉咽，與鼻咽、口咽共同組成咽部，是呼吸道和消化道上段的共同通道，呈不規(guī)則狀。由于位置特殊，空間狹小，一旦該位置患腫瘤，常規(guī)的食管ESD(內(nèi)鏡食管黏膜下剝離術(shù))對(duì)外科醫(yī)生技藝要求非常之高，而做開放手術(shù)，是否“保喉”會(huì)成為艱難的選擇。哪怕比較早期的下咽癌也不例外。

今年，來(lái)自山東53歲的張先生就為此頗費(fèi)了一番周折。

壯漢20多年嗜酒如命

查出容易伴生的兩種早癌

張先生身材魁梧，為人豪爽，生平最大的愛好就是喝酒，而且二十多年來(lái)幾乎天天都喝。不過(guò)，嗜酒如命的張先生還是有些健康意識(shí)，怕長(zhǎng)期喝酒傷身體，每年都會(huì)定期體檢。三年前，醫(yī)生建議他增加胃腸鏡檢查，這一次查出了食管處有一癌前病變。當(dāng)時(shí)，他到北京某大型醫(yī)院進(jìn)行了食管ESD(內(nèi)鏡食管黏膜下剝離術(shù))，術(shù)后病理也證實(shí)了是一處癌前病變。

之后，張先生保持著每年一次的胃鏡檢查習(xí)慣。今年5月份，體檢發(fā)現(xiàn)食管另外一個(gè)部位的黏膜發(fā)生了癌前病變;同時(shí)，食管的入口處下咽部位也有黏膜病變，考慮是早期下咽癌。

醫(yī)生指出，這兩個(gè)位置靠近，食管癌和下咽癌經(jīng)常伴隨發(fā)生，不足為奇。但食管癌可以做ESD手術(shù)解決，下咽部的癌變卻不能。因?yàn)橄卵什康男螤畈灰?guī)則，離聲帶很近，一不小心就會(huì)讓患者失聲，而且這個(gè)位置相對(duì)閉合，想要微創(chuàng)刀到達(dá)該位置很需要技巧，少有醫(yī)生能夠做到。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)生會(huì)診，建議通過(guò)支撐喉鏡下行外科手術(shù)。這種手術(shù)的副作用比較明顯，會(huì)造成聲韌帶損傷以及喉水腫。同時(shí)，由于在插管的時(shí)候會(huì)刺激聲帶以及氣道，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。

如果想兩個(gè)癌癥一次手術(shù)解決，只能通過(guò)開放手術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷大，影響今后的發(fā)生功能，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。這對(duì)于張先生來(lái)說(shuō)是沒辦法接受的。

焦頭爛額之際，在北京問診時(shí)一名醫(yī)生給他指了一條方向：浙江省腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王實(shí)教授在ESD治療下咽癌方面頗有經(jīng)驗(yàn)，也是目前全國(guó)能實(shí)施該技術(shù)的少數(shù)醫(yī)生之一。像抓住了救命稻草一般，張先生立即預(yù)約了王實(shí)教授的專家號(hào)，馬不停蹄地趕來(lái)了杭州就診。

最佳的手術(shù)方案難度最大

專家給他吃了定心丸

一見到王實(shí)教授，張先生就將自己的焦慮和困惑一一道來(lái)，“我還有很長(zhǎng)的路要走，不想帶著惡性腫瘤生存，接受不了失聲的后遺癥，否則生活毫無(wú)質(zhì)量可言。”他說(shuō)，“北京的大醫(yī)院也不能解決這個(gè)問題，都說(shuō)早診早治，我不想讓身體遭受巨大的損失。”

王實(shí)教授認(rèn)真評(píng)估后，堅(jiān)定回復(fù)他：“我們可以通過(guò)內(nèi)鏡下ESD微創(chuàng)技術(shù)同時(shí)解決食管和下咽兩個(gè)部位的問題，不需要開外科大刀。”同時(shí)，他詳細(xì)地講解了食管和下咽同時(shí)ESD的步驟、手術(shù)過(guò)程中可能遇到的困難以及解決辦法等。如此清晰的手術(shù)思路無(wú)疑給張先生吃了一顆定心丸，于是，他決定立即進(jìn)行手術(shù)。

很快，張先生被收治入院，在完善了術(shù)前檢查之后，6月22日他進(jìn)行了ESD，過(guò)程十分順利，整個(gè)手術(shù)用時(shí)一個(gè)半小時(shí)，術(shù)后立即拔管，隨后開放飲食。術(shù)后病理證實(shí)，張先生的下咽和食管病變完整切除，且是表淺早癌，根據(jù)指南建議，不需要放化療，只要定期隨訪即可。兩天后，滿懷感激之情的張先生平安出院。

王實(shí)教授介紹，臨床上下咽癌比較少見，由于早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，到了患者有吞咽不適感時(shí)，往往已處于疾病進(jìn)展期、預(yù)后較差，如能早期診斷及治療，則可明顯改善預(yù)后。但喉鏡檢查又并非體檢的基本項(xiàng)目，所以早期下咽癌的總體檢出率偏低。長(zhǎng)期沉迷煙酒的中老年男性是該病的高發(fā)人群，王實(shí)教授建議這類人應(yīng)該定期進(jìn)行內(nèi)鏡體檢，并注意仔細(xì)觀察有無(wú)下咽部位的病變。

據(jù)悉，ESD是近年來(lái)出現(xiàn)的一項(xiàng)新的治療手段，此類臨床應(yīng)用前景很好的技術(shù)，可讓更多的早期消化道癌能夠在內(nèi)鏡下一次性完全切除，免除了開腹手術(shù)的痛苦和器官的切除。在早期下咽癌治療方面可謂成效顯著，能完整剝離病灶，又能保留咽喉部位的功能，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，花費(fèi)少等多種優(yōu)點(diǎn)，可顯著改善患者生活質(zhì)量。

不過(guò)，由于難度很大，目前國(guó)內(nèi)能針對(duì)下咽癌開展該項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)生較少，浙江省腫瘤醫(yī)院是屈指可數(shù)、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院之一，目前已開展七年，積累了上百個(gè)成功手術(shù)案例。患者預(yù)后效果也都非常好。可以說(shuō)，這里已為該病的早期治療開辟了一條更優(yōu)的治療途徑。