僵硬的“石頭人”想要自己下地行走 康復訓練讓他20多天就實現了愿望

專家名片 李琳 浙江醫院康復醫學科副主任醫師，中山大學康復醫學與理療學碩士。國際LSVT帕金森病肢體運動訓練資格認證治療師。中國康復醫學會疼痛專業委員會青年委員，中國康復醫學會康復治療專業委員會超聲學組委員，浙江省醫學會物理醫學與康復分會青年委員。從事康復醫學專業十余年，長期從事神經系統疾病及脊柱、脊髓、骨關節疾病的康復研究。近年來主持省級課題1項、廳級課題2項，參編多部康復醫學專業書籍，發表SCI及核心期刊論文6篇。

帕金森病，一個看似簡單，實則相當復雜的疾病：說話含糊，走路踉蹌慌張甚至輪椅代步，手抖不能持物，寫字越來越小……這些運動癥狀導致患者生活上的困擾。同時，一些非運動癥狀包括便秘、多汗、尿頻、失眠、抑郁等，也在影響患者的生活質量。

“帕金森病是一種不可逆的神經系統變性疾病，很多患者和家屬都知道，除了吃藥，還要堅持做康復訓練，這是整個治療過程不能缺失的一環。”浙江醫院康復醫學科李琳副主任醫師認為，在藥物治療的基礎上，盡早介入并堅持進行系統性的康復訓練，才能盡可能延緩退變。

從僵在床上的“石頭人”到自己下地走路

莊先生(化名)今年60歲出頭，查出帕金森病沒兩年，服用的藥物有很多種，可病情仿佛按了“快進”鍵，很快就從姿勢、步態異常，行動遲緩、肢體震顫，進展到了肢體僵硬、無法自主活動，只能臥床的地步。

“每天大部分時候都像‘石頭人’，晚上他睡不好，我也不敢睡，”由于子女都在海外工作，日常照顧的事情都落到了莊夫人頭上。但莊夫人身材嬌小，力量不足以幫丈夫翻身，更別說把他從床上挪到床下。熬了個把星期后，兩人都十分疲憊，于是莊夫人想辦法找人一起把丈夫送到了浙江醫院。

神經內科醫生接診后，發現莊先生的藥物方案已然非常全面了，想要改善他的運動癥狀，需要其他學科的支持，隨即邀請了醫院康復醫學科等多學科進行會診。

“經過各項檢查和病史溝通，我們認為，患者是因多種因素導致運動癥狀急性加重，其中，心理因素的表現較為明顯。”李琳發現，莊先生并非完全僵硬無法行動，只要有人攙扶幫助，他能簡單活動。因此，在神經內科醫生對莊先生的藥物方案進行微調后，她將莊先生收治入院，為他安排了一系列的評估測試，根據測試結果設計制定了針對性的康復訓練。

莊先生對康復訓練非常適應，僅僅20多天后，他已經可以自己下地行走，不需要別人攙扶，后續又經過一段時間康復訓練，他的病情顯著改善，別人根本看不出他是帕金森病病人。

出院時，李琳提醒他，回家堅持運動康復訓練，可以較為長期地保持活動功能，不然這一階段的治療就會逐漸失去成效，活動功能也會變差。

目前，莊先生依然保持著定期回到浙江醫院康復醫學科接受維持性的訓練，以保證生活自理。

康復訓練貫穿治療全程

還包括家屬照料技巧學習

李琳說，相比藥物、針灸、推拿等“被動治療”方式，康復訓練則是一種主動治療。康復醫生通過評估患者的病情，找出對患者影響最大的問題，再經體適能測試，了解患者的活動能力后，做針對性的康復訓練。

“舉個例子，針對走路小碎步的患者，可讓他在磚石路面上挑格子走路(盡量拉大步伐，可選擇與所踩磚石有間隔的磚石，不要一味選擇毗鄰磚石)，訓練步伐、步距。”她介紹，這里的康復訓練不僅僅針對患者的活動能力和居家生活技能的訓練，還有家屬的照顧技巧學習、患者居家康復指導，包括開具居家運動處方、對患者居住環境的改造等。

比如，指導患者能量節約技巧(包括怎樣從床上起身最省力、借助小工具讓自己在床上獨立翻身等);幫助患者鍛煉維持吞咽功能，在出現患者吞咽障礙后，指導家屬進行飲食管理如測試食物黏稠度，以及當患者無法經口安全飲食時，家屬要學會正確使用間歇性胃管等。

建議選擇適合自己的運動訓練并長期堅持

隨著帕金森病情不斷發展，維持患者基本功能并預防并發癥是主要治療目標。因此，患者每天需要進行一定量的活動，進行呼吸訓練以改善心肺，還需要足夠的營養支持。

“但對患者來說，難的是堅持，因為運動治療是持續性的，只有堅持正確的康復訓練，才能維持治療效果。”李琳坦言，帕金森病患者可以選擇自己喜歡的，且力所能及的運動，比如太極拳、八段錦、跳廣場舞等，并長期堅持運動。

此外，日常生活中一定要注意防跌倒，不管是否患有帕金森，跌倒總會帶來更多的損傷甚至生命危險。當然，如果查出了帕金森，建議盡早開展康復訓練，越早介入，治療效果越好。